лечение на псориазис – Страница 6

Мога ли да получа псориазис в устната кухина?

Ясен Патрашев, Пловдив, 46 год.

ОТГОВОР:

Възможно е да получите псориазис в устната кухина, тъй като той може да засегне също и лигавиците – това е терминът, който се използва за покритието на вътрешните повърхности на устата и червата. Това обаче е доста рядко срещана форма на заболяването и би се проявила само при тежък псориазис, особено при пустуларния тип (обяснен в началото на настоящата глава). Съществува слаба връзка между псориазиса и заболяване, наречено „географски език“, при което повърхността на езика се променя по плътност и цвят и се стига до загуба на нормалната грапавина и повишено зачервяване на меките части. Тези промени могат да напомнят очертанията на географска карта, откъдето идва и наименованието на заболяването.

Има ли начин да предотвратим покриването на ноктите с дупчици?

Мануела Костова, Пловдив, 38 год.

ОТГОВОР:

Не. Дупчиците се появяват, когато псориазисът засегне ноктите при тяхното формиране. Дебелата рогова покривка, оформяща ноктите, изтънява и отчасти се разрушава, като се появяват дупчици с размери от най-много 1 милиметър в диаметър. Те обикновено са разпръснати неравномерно по ноктите и могат да засегнат ноктите както на ръцете, така и на краката.

Имам псориазис в ушите. Ще оглушея ли?

Иван Караманов, Бургас, 48 год.

ОТГОВОР:

Ушните канали от външната страна на тъпанчето са просто извита тръбичка от кожа, ето защо псориазисът може да ви засегне и там. Той няма да причини постоянна глухота, като трайно увреди ушите ви, но може да доведе до блокиране на канала с люспи и ушна кал и това да намали слуховите ви възприятия. Лечението може да е трудно и да се наложи ушите ви да бъдат надлежно промити в отделение „Уши, нос, гърло (УНГ)“ в местната болница. Често пъти обаче това може успешно да бъде извършено и в домашни условия с предписани от лекаря ви подходящи капки. Не се изкушавайте да почиствате ушите си с клечки за уши, тъй като те могат да придвижат събраното в края на канала и това да задълбочи проблема.

Съпругът ми има много лоша форма на псориазис. Възможно ли е да се заразя от него?

Милена Иванович, Пазарджик, 45 год.

ОТГОВОР:

Не. Това е много често задаван въпрос и понякога загрижеността на хората е напълно разбираема. Псориазисът, както повечето кожни заболявания, не е инфекциозен и заразен. Болните от псориазис могат да се разстроят сериозно, когато околните отбягват да ги докосват, защото ги смятат за заразни, и това може да повиши усещането им за неудобство и изолация, което се явява в резултат на видоизменената им кожа. Много е важно да не се боите да докосвате съпруга си и той вероятно ще ви е особено признателен, ако му помагате да нанася някои от мехлемите си на засегнатите участъци.

Какви са различните типове псориазис?

Съществуват много различни типове псориазис, което кореспондира с теорията, че е възможно развитието на заболяването при даден човек да се дължи на съвкупност от поне шест на брой гени. Тези видове псориазис са систематизирани от експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

ТОЧКОВИЯТ ПСОРИАЗИС е познат още и като псориазис-сълза и псориазис-дъждовна капка. Той е типичен за деца, юноши и млади хора и се характеризира с всеобщ обрив по кожата на тялото от съвсем малки петънца до такива с 1 сантиметър в диаметър. Обикновено се появява внезапно след инфекция, често пъти на гърлото, около една седмица след инфекцията. Разпространява се по цялото тяло, но пропуска дланите и петите и се изчиства след няколко седмици или месеца, в зависимост от това доколко бързо е започнато лечение. Около 50% от болните не получават повторен обрив, но той може да стане хроничен или да премине в някои от другите типове псориазис.

ПЕТНИСТИЯТ ПСОРИАЗИС е „типичната“ форма на това заболяване с люспести, червени и подути петна – плаки, които варират по размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Те са симетрични и за своето разпространение предпочитат разтягащите и свиващите се повърхности като задната част на лактите и предната част на коленете. Долната част на гърба и под кръста (задните части) са други обичайни участъци от тялото за появата на големи петна. Макар плаките да са големи и на доста места, по принцип те покриват най-много 5% от кожната повърхност на тялото на болния.

ФЛЕКСУРАЛНИЯТ ПСОРИАЗИС се появява в гънките на кожата, подмишниците, под гърдите, в областта на слабините и между бедрата. Класифицира се като отделен тип, тъй като на външен вид е по-малко люспест, често пъти с яркочервен блестящ цвят. В областта на слабините може също така да засегне гениталиите. Може да породи обезпокоителен дразнещ обрив при децата, но се проявява главно при възрастните. Причината за липсата на люспи е намалената загуба на вода при триенето на две кожни повърхности една в друга.

ПУСТУЛАРНИЯТ ПСОРИАЗИС може да засегне както ръцете, така и краката. Характеризира се с кръгли жълти пустули (подути части от кожата, съдържащи гной), които се появяват по повърхността на дланите или петите, или и на двете места. Те постепенно добиват кафеникав цвят, когато достигнат повърхността на кожата и се отделят от нея като люспи. Пустулите са стерилни и не се дължат на инфекция. Този модел често пъти се наблюдава при хора на средна възраст, които са пушачи. Общият пдстуларен псориазис с пластове от много малки пустули на фона на силно зачервена и гореща кожа е вече обострена форма на заболяването и изисква спешна медицинска помощ. Човек може да се разболее сериозно от постоянната загуба на телесна топлина и течности и да изпадне в треска. Понякога това се дължи на големи количества силни стероидни кремове за лечение на повече на брой големи плаки или след орално приемане на стероиди.

ЕРИТРОДЕРМИЧНИЯТ ПСОРИАЗИС също изисква спешна медицинска намеса. Подобно на много други медицински термини и наименованието на еритродермата произлиза от гръцки – от думите червен или възпален и кожен. Цялата кожа почервенява и това води до загуба на течности и телесна топлина, както е при пустуларния псориазис. Няма пустули, но е необходимо незабавно приемане в болнично заведение за възстановяване на изгубените телесни течности и за предотвратяване на хипотермия (понижаване на телесната температура). Веднъж щом пациентът бъде стабилизиран, е необходимо незабавно започване на лечение на основното заболяване – псориазиса. Еритродермата може да се появи при всяко друго кожно заболяване и най-вече при екземата, но за щастие това се случва доста рядко. Може да се прояви в сравнително продължителен период от време, но както при пустуларния псориазис често пъти се развива внезапно след неправилна употреба или внезапно прекъсване на стероидно лечение.

ПСОРИАЗИСЪТ НА НОКТИТЕ често пъти е свързан с видими промени на ноктите. Те варират от обезцветяване и покриване с дупчици по повърхността до пълно разрушаване на нокътя, защото псориазисът може да стане причина ноктите да се отделят от нокътното ложе и да доведе до значително удебеляване на кожата под нокътя. Сериозните промени на ноктите понякога водят до инвалидност и никога не трябва да бъдат пренебрегвани като обикновени „козметични“проблеми.

ПСОРИАТИЧНАТА АРТРОПАТИЯ. Последният и много обезпокоителен тип псориазис е този, съчетан с артрит. Псориатичната артропатия може да се прояви при около 10% от болните от псориазис. Видът й е подобен на този на ревматоидния артрит с риск от сериозни деформации. Истинският брой на хората, страдащи от този тип артрит, е много трудно да се определи, тъй като се наблюдава голямо застъпване с другите типове артрити. Сред болните от тежка форма на псориазис около 21% може да бъдат засегнати и от артрит с различна степен на сериозност.

СКАЛПОВИЯТ ПСОРИАЗИС често пъти е много обезпокоителен поради плътните люспи и наситено червените ръбове на плаката върху скалпа. Въпреки това растежът на косата не се засяга. Дори да ви опада повече коса от обичайното, тя отново скоро ще израсне.

ЛИЦЕВИЯТ ПСОРИАЗИС е сравнително рядък и може да бъде ограничен, което води до объркването му с екзема.

Каква е разликата между кремовете и мехлемите против псориазис?

Хората често си мислят, че всичко, което се нанася върху кожата, може да се нарече крем, това обаче не е съвсем така.

Макар че съществува разлика между кремовете и мехлемите, може би е малко объркващо, защото хората се отнасят към всички мазила, които се нанасят върху кожата, като към кремове. Ако трябва да бъдем съвсем точни, кремовете се правят на основата на вода, по принцип са светли на цвят и бързо се абсорбират от кожата. Макар че са добри овлажнители, те не са толкова ефективни, колкото мехлемите, които се приготвят най-вече на основата на масла. Те са прозрачни (не винаги обаче) и са много добри овлажнители. Затова овлажняващите средства могат да бъдат както мехлеми, така и кремове.

По ирония на съдбата, за да стане животът ви още по-сложен, непрекъснато се появяват нови лекарствени препарати под формата на кремове или мехлеми. Например повечето стероидни препарати днес се произвеждат или под формата на мехлем, или под формата на крем, същото се отнася и за производните на витамин D. Както споменахме в отговора на предишния въпрос, макар че мехлемите имат по-добър овлажняващ ефект, те са по-неприятни за употреба. Личното предпочитание и решение са от значение при избора на формата, под която ще употребявате дадени лекарствени препарати. Личните лекари обикновено предписват мехлемна форма на витамин D и стероидните препарати. Ако ги смятате за прекалено „лепкави“или мазни, помолете личния си лекар да ви предпише крем.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

ВИЖТЕ ОЩЕ:

Домашен мехлем помага при всякакви проблеми

Кога трябва да нанасям овлажняващите средства против псориазис?

Овлажняващите средства трябва да се нанасят възможно най-често. Има два ключови момента през деня, които са задължителни за нанасянето на овлажняващи средства:

точно след като сте излезли от банята или изпод душа, тъй като кожата ви е затоплена и поема по-добре овлажняващите средства;
преди да нанесете лекарствените препарати. Важна особеност е, че овлажняващите средства трябва да се абсорбират от кожата, защото ако останат на повърхността й, лекарствените препарати не могат да подействат пълноценно.

Една добра последователност е, докато сте в банята или под душа, да използвате заместител на сапуна, след това да нанесете върху кожата си овлажняващи средства и да й дадете малко време да ги абсорбира, чак след това да нанесете активните лекарствени средства. (Това става почти веднага, ако използвате лосион, отнема 10-15 минути, ако нанасяте крем, но изисква около 45 минути до един час при употреба на мехлеми.) Трябва да повтаряте този процес в началото и в края на деня, макар да се нуждаете от вана или душ само веднъж на ден. Всички други овлажняващи средства, които нанасяте върху кожата си през деня, са един вид бонус за вашето заболяване.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

6 ovlajniteli_upotreba_psoriazis

ВИЖТЕ ОЩЕ:

Защо трябва да се използват овлажнители при псориазис?

Как да изберем правилният овлажнител при псориазис?

Как да изберем правилния овлажнител при псориазис?

Ето някои неща, които трябва да имате предвид, когато избирате овлажнител. Следвайте съветите на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър.

Консистенция

Основната съставка на лосионите е водата и те са обикновено в течно състояние, което спомага за лесната им употреба. Те освежават кожата, но не овлажняват достатъчно сухата кожа. Полезни са за поддържане на хубав вид на кожата след затихването на псориазиса (например лосион „Е45″).

Кремовете са по-гъсти и по-мазни от лосионите, но също лесно се нанасят. Те не са толкова течни и обикновено се съхраняват в бурканчета или тубички. Често те са най-добрият вариант за всекидневна употреба (например „Дипробейз“, Diprobase).

Мехлемите са много мазни и гъсти и се състоят по-скоро от масла, отколкото от вода. Те са най-добрите овлажнители, но са по-неприятни за употреба, защото са прекалено мазни и бързо започват да лепнат. Ако обаче кожата ви е много суха, то те са най-добрият избор (например „Епадерм“ (Epaderm) или смесица от бял мек и течен парафин в съотношение 50:50).

Честота

Трябва да използвате овлажняващи средства поне два пъти на ден или повече пъти, ако това е възможно. Опитайте се да вместите лечението в начина си на живот, доколкото това е възможно. Един от начините е да използвате лек овлажняващ крем сутрин преди работа или учебни занятия, а преди да си легнете вечер – по-мазен мехлем. Хубаво е да носите със себе си малка кутийка крем навсякъде през деня и да се мажете, ако някое петно стане прекалено сухо, сърби ви и ви кара да се чувствате некомфортно. Ако мажете цялото си тяло с овлажняващ крем, на месец ще изразходвате около 500 грама, затова се уверете, че лекарят ви е предписал достатъчно количество в рецептата.

Начини на употреба

Когато се мажете с овлажняващ крем, трябва да втривате крема или мехлема леко по посока на растежа на космите. Не се опитвайте да го втривате прекалено енергично, тъй като това само ще раздразни плаките – най-добре е да прилагате леки еднообразни движения.

В банята или под душа

Овлажняването не е само нанасяне на крем или мехлеми. То започва още в банята или под душа. Най-добре е да се миете със заместител на сапуна, който не изсушава допълнително кожата. Ако си взимате вана, то сложете масло за вана във водата – това помага да се образува мазен слой по повърхността на кожата, което пречи на влагата да я напуска лесно. Внимавайте да не се подхлъзнете, когато влизате или излизате от ваната!

За да обобщим, овлажняването трябва да включва следните аспекти:

използване на заместител на сапуна;
добавяне на масла към водата във ваната (например „Балнеум“ или „Ойлатум“);
използване на много овлажняващи кремове и мехлеми поне два пъти на ден;
избиране на овлажняващи средства, които най-добре се вписват в начина ви на живот.

ВИЖТЕ ОЩЕ:

Защо трябва да се използват овлажнители при псориазис?

Кога трябва да нанасям овлажняващите средства против псориазис?

Защо трябва да се използват овлажнители при псориазис?

Макар че има малко научни изследвания, посветени на ефекта от овлажняващите средства върху псориазиса, нашият собствен опит показва, че:

овлажняващите средства карат кожата да се чувства много по-комфортно – те намаляват сухотата, люспенето, напукването и възпалението, както и сърбежите;
овлажняващите средства подпомагат действието на другите активни медикаменти, които използвате (например катран, витамин D и др.).

Кои овлажняващи средства е най-добре да използвам?

Изборът е толкова голям, че понякога е трудно да вземете решение. Има обаче две златни правила:

Овлажняването на кожата е жизнено важно за всеки болен от псориазис. Макар че не ви спасява от псориазиса, то го прави по-малко люспест и вие се чувствате много по-добре.
Най-добрият овлажнител е този, който понасяте най-добре и който смятате, че можете с лекота да употребявате редовно. Обсъдете решението си с вашия личен лекар и го помолете да ви предпише точно него.

Непрекъснато чувам хората да говорят за успокояваща терапия. Каква е тя и има ли разлика между нея и овлажняващите средства?

Единствената разлика между успокояващите и овлажняващите средства са названията, а не тяхното естество. Всъщност тези две названия означават едно и също нещо. Понякога фразата „успокояваща терапия“ се използва за цялостната процедура, описана в отговора на предишния въпрос – т.е. употребата на заместители на сапуна и масла за вана, както и нанасянето на кремове и мехлеми. В този смисъл терминът „овлажняващи средства“ се използва, когато става дума и за самите кремове или мехлеми.

Моят лекар ми предписа „Довонекс“ (Dovonex). Трябва ли да продължа да използвам овлажняващи средства?

Да! Да! Да! Независимо какви други препарати ви предписва вашият лекар, вие задължително трябва да продължите да използвате овлажняващи средства, преди да нанесете другите лекарствени препарати. Веднъж абсорбиран, овлажнителят прави другото лекарство – например калципотриол („Довонекс“), по-ефективно, както и по-лесно за нанасяне, като намалява лющенето и подпомага по-доброто абсорбиране на активната субстанция.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Какви са ограниченията на различните видове лечение?

Трудно е да се отговори на този въпрос, без да сме запознати с точния вид на предписаното ви лечение, но можем да направим следните бележки по отношение на спазването на някои основни принципи.

Първо, овлажняването е ключов компонент във всяко лечение, като е много важно да не се прекалява с овлажняващите средства. Повечето от видовете лечение препоръчват определени дози от медикаментите и препаратите, както и времетраене на употреба, с които трябва да се съобразявате. Например:

СТЕРОИДИ. Те трябва да се употребяват предпазливо и само за кратък период от време. Рядко се употребяват самостоятелно при псориазис с хронични плаки, защото макар в началото да се наблюдава подобрение, когато бъде спряна употребата им, псориазисът се завръща в още по-тежка форма. Те са полезни обаче при възпалителен псориазис, флексурален псориазис (в областта на слабините, подмишниците и на кожата под гърдите) и псориазис по лицето. Във всяка опаковка стероиди има указание с точното количество, което трябва да приемате, обикновено „на върха на лъжичката“.
ПРОИЗВОДНИ НА ВИТАМИН D. Препоръчваното количество от тях е не повече от 100 грама в продължение на една седмица за възрастен човек. Прекомерната употреба може да окаже негативно въздействие върху абсорбцията на калций от организма.

КАТРАН/ДИТРОКРЕМ (DITHROCREAM). Няма точни ограничения за количествата, които ще използвате, но прекомерната употреба може да възпали кожата ви и да ви накара да се чувствате некомфортно. Този тип препарати не се препоръчват за употреба на по-деликатни места от кожата – например кожата на лицето и телесните гънки.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.