Как се отразява псориатичната артропатия на децата?

Моята четиригодишна дъщеря има подуто коляно и болки в ставите на единия пръст на ръката, а лекарят, който се грижи за нея, смята, че това е защото аз имам псориазис. Означава ли, че аз съм й предала своя псориазис?

Няма защо да се чувствате виновна и искрено съжаляваме, задето са ви разтревожили. Има различни форми на артрит, които засягат малките деца, и една от тях се нарича ювенилен псориатичен артрит. Кожната форма на псориазиса е рядко срещана при децата и обривът може да не се появи дълги години. Артритът има склонност да засяга много малки стави, не е симетричен и може да засегне както малки, така и големи стави, затова странното „проявление“ коляното и един от пръстите на ръката, от което страда дъщеря ви, би навело почти всеки специалист на мисълта за псориазис като най-вероятната причина за болките. Тъй като вие имате псориазис, тази диагноза е още по-вероятна, защото дъщеря ви вероятно е наследила вашата предразположеност към същото заболяване. Вие обаче нямате контрол върху това! Радваме се да чуем, че дъщеря ви има лекар консултант, който да се грижи за нея, тъй като този вид детски артрит може да създаде доста проблеми и продължава по-дълго от другите видове, където липсват съмнения за псориазис.

Разговаряла съм и с други родители от клиниката за външни пациенти с артрит, която посещава дъщеря ми, и някои от тях са водили децата си и на очен лекар. Трябва ли да запиша за подобен преглед и своята дъщеря?

Разговорите с други родители могат да бъдат доста объркващи, тъй като вие вероятно водите дъщеря си в клиника за деца, страдащи от най-различни видове артрит. Макар че псориатичният вид артрит може да създаде доста проблеми, някои други видове може да породят доста по-сериозни усложнения. Един от тези видове артрит се нарича увеитис и причинява възпаление на очите, което може да доведе до слепота – следователно е необходимо редовно да се посещава очен лекар. Макар че подобно развитие се среща рядко при псориатичния артрит, добре е да обсъдите това с лекаря консултант на дъщеря ви, съветват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

Страдате от псориазис и артрит – ПРОЧЕТЕТЕ ТОВА!

Може ли детските инфекции да предизвикат псориазис?

Моята седемгодишна дъщеря получи точков псориазис след инфекция на гърлото. Трябва ли да й махнем сливиците?

Ако е имала само един-единствен пристъп, то отговорът категорично е „Не!“ Има известен брой свидетелства, че премахването на сливиците (тонзилектомия) намалява броя на сериозните пристъпи на точков псориазис при деца, които често страдат от него, или намалява сериозността на възпаление на псориатичните плаки. Сам по себе си псориазисът не е причина да й махнете сливиците.

Казали са на дъщеря ми, че има тинеа аллиантацеа по кожата на скалпа си. Мислех, че това е медицинското название на трихофитията – да не би да е болна и от нея, освен от псориазис?

Дъщеря ви има псориазис по кожата на главата, а при децата натрупването на люспи може да бъде доста сериозно, както и омазняването на косата, и косопадът. Въпреки това всяка загуба на коса не е трайна, тъй като псориазисът под нея не наранява кожата и не уврежда фоликулите на космите. Наименованието, което са ви казали, е объркващо и отразява факта, че първите лекари, които са го изучавали, са смятали, че тези петна се причиняват от трихофитията. Това е едно от поредицата неуместни имена на кожни заболявания, които са останали, въпреки по-доброто разбиране за тяхната причина.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Може ли да се лекува псориазис при децата със стероиди?

Дъщеря ми има много петна от псориазис и той се повлиява много добре от стероидните кремове, но нашият личен лекар й ги предписва с неохота. Мога ли да настоявам за тяхното изписване?

Вашият личен лекар очевидно е добре запознат с рисковете от използването на стероиди при малки деца. Всички те трябва да се избягват, с изключение на най-леките, и то в случай че голяма част от кожата се нуждае от лечение. Детската кожа позволява много по-бързото абсорбиране на лекарствата в сравнение с кожата на възрастните и това се явява голям проблем, свързан с възрастта на децата. Те имат повече кожна повърхност в сравнение с цялостната си телесна маса за разлика от възрастните, затова трябва да се обръща по-голямо внимание при употребата на кремове, които може да повлияят на организма им. Стероидите, които се нанасят върху кожата, може да се абсорбират в достатъчно големи концентрации, за да имат същите странични ефекти, сякаш са приемани орално. Трябва да се вслушате в съветите на личния си лекар, а той вероятно може да ви предложи алтернативно лечение или възможност за посещение на специалист в някое болнично заведение.

И ОЩЕ НЕЩО ВАЖНО!

Понякога псориазисът може да повлияе на нормалния ритъм на живот и да създаде проблеми в училище за децата, обясняват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

Учителят на сина ми каза, че той не може да посещава училището. Какво да направя?

Ако учителят на сина ви го изключва от училище заради неговия псориазис, това е сериозен проблем.Трябва да поговорите с учителя и да разберете в какво точно се състои проблемът. Вашият личен лекар, медицинските сестри в училищния болничен кабинет, местният педиатър и консултантът ви би трябвало да могат да ви окажат подкрепа. Няма основания за изключването на деца с псориазис от училище и вашето училище има нужда от помощ, за да разбере естеството на това заболяване, а не да се страхува от него.

Как псориазисът влияе върху развитието на децата?

Макар че псориазисът е по-малко разпространен при децата за разлика от други кожни проблеми като екземата, около десет процента от възрастните с псориазис са го разбили преди да навършат десетгодишна Възраст. Ако става дума за деца, болни от псориазис, то средната възраст, когато това заболяване се е проявило при тях за пръв път, е осем години и за разлика от възрастните, където няма разлика между мъжете и жените, по-вероятно е първо то да се прояви при момичетата, отколкото при момчетата. Някои изследвания изчисляват тази разлика като две към едно. Има и други разлики, като например това, че обривите може да се проявяват по същия начин, както при възрастните, макар че 65% от децата имат типично разпространение на големи псориатични плаки по коленете, лактите и долната част на гърба. Точковият и скалповият псориазис са по-често срещани при децата, както и псориазисът в областта на памперса и флексурите (например, слабините, подмишниците, зад колената). Този последен вид псориазис е най-често срещаната форма, когато става дума за бебета с псориазис, и често пъти се бърка с по-безобидния обрив от пелени.

Децата не са просто малки възрастни хора и именно затова управлението на техния псориазис трябва да има предвид следните няколко фактора:

Както детето, така и неговите родители трябва да се образоват относно заболяването.
Желанията на родителите и детето може да се различават относно целите на лечението.
Психологическите аспекти на въздействие върху детето не трябва да бъдат пренебрегвани.
Съществуват по-високи степени за риск при абсорбацията на някои кремове.
Поради липсата на медицински изследвания върху ефектите върху деца, много лекарства всъщност не са лицензирани за приложение върху деца. Тези специфични моменти трябва да бъдат надлежно обсъдени, преди родителите да се съгласят да започне дадено лечение с тяхното дете.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Опасни или безвредни са стероидите при псориазис?

Сигурно се питате, защо се разпространява толкова противоречива информация за стероидите и тяхната безвредност? Ето малко яснота по въпроса.

Това е много често задаван въпрос и причина за безпокойство у много хора. Ние не сме напълно сигурни защо се разпространява толкова голям обем противоречива информация за локалните стероиди, но повечето хора по принцип са убедени в тяхната безвредност. Бележките, които следват, отчасти биха могли да обяснят защо са се появили някои от митовете за локалните стероиди, обясняват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“:

Най-рано създадените локални стероиди са били зле регулирани и са имали променлива ефективност. Дори по-късно, през 80-те години на XX век, съществуваше недостатъчно информация за потенциалната опасност от прекомерната употреба на силни стероиди и затова се появяваха нежелани и неприемливи странични ефекти. Сред тях са изтъняване на кожата, ако препаратите са били използвани директно върху нея, с изключение на петите и дланите, в продължение на повече от няколко седмици. За съжаление, когато тези странични ефекти били забелязани, локалните стероиди вече си били извоювали лоша слава. Тази антиреклама, за съжаление, беше недобросъвестно продължена от някои хора по отношение на всички стероиди, дори и на най-слабите. Помнете, че локалните стероиди варират изключително много по степента на своята сила.
Стероидите, приемани през устата, имат няколко странични ефекта и много хора смятат, че те се проявяват и при локалните стероиди. Локалните стероиди са създадени специално, за да предотвратят проблемите, свързани с оралните стероиди.
Има различни видове стероиди. Те действат по различен начин и имат различни странични ефекти. Лесно е да се предположи, че всички стероиди си приличат, и по този начин неправилно се тълкуват рисковете от странични ефекти. Например анабол-ните стероиди могат да причинят увеличение на мускулната маса и представляват заплаха за черния дроб, но това не важи За локалните стероиди, които се използват при псориазис.
Много хора са се разочаровали от традиционната медицина. Наблюдава се тенденция в общественото мислене, че западният тип медицина е опасен, а билковите лекове или природните продукти са безопасни и за предпочитане.
Думата стероид е станала почти синоним на всичко лошо в традиционните медицински лечения.
Стероидите не излекуват псориазиса завинаги и той често се появява отново след тяхната употреба и може „да удари“ (да се върне) с нова сила и дори в още по-тежка форма. Ако сте очаквали излекуване – отчасти защото медиите обичат да съобщават за „медицински чудеса“, – следващия път е възможно да ги използвате с неохота.

Ние не твърдим, че традиционната терапия е стопроцентово безопасна, но и нетрадиционните видове лечение невинаги са такива. Рисковете трябва да се предвидят при всички видове терапии. Ако локалните стероиди се използват правомерно, те са изключително полезни, безопасни и ефективна част от лечението на псориазиса. Интересното е, че в Съединените щати, където има по-голяма вероятност пациентите да заведат дело за неблагоприятни ефекти от дадено лечение, дерматолозите използват стероидната терапия за псориазис повече, отколкото например тя се прилага в Обединеното кралство.

ВАЖНО: Какво означава надписът „използвайте внимателно“ на опаковката със стероиден мехлем?

Всяка опаковка трябва да съдържа подробно указание за правилната доза, която се измерва в „намазвания с върха на пръстите“. Това означава безопасно и правилно дозирано количество стероиден препарат, който да нанесете с помощта на върха на пръстите си, като начин за измерване на стероида. Ако използвате стероидни кремове или мехлеми за много малки участъци – например само за кожата подмишниците си, то нанесете тънък слой и го втрийте добре.

Алтернативна терапия за лечение на псориазис

Как стероидите лекуват псориазис?

Лекарят ми ми предложи да използвам стероиди за лечението на псориазис. Как всъщност действат те?

Стероидите са важни хормони и съществуват различни видове с доста различно действие. Човешкото тяло произвежда свои собствени стероиди в надбъбречните жлези и те са жизнено важни за нормалното функциониране на човешкия организъм.

Различните видове синтетични стероиди са създадени за нуждите на медицината. Има група, наречена анаболни стероиди, която атлетите приемат (незаконно!), за да подпомогнат изграждането на мускулна маса, и те не бива да се бъркат със стероидите, които се използват при заболяването псориазис.

Съществува още една група, наречена катаболни стероиди или глюкокортикоиди (например преднизолон), които се приемат орално (през устата), заради противовъзпалителните и имунопотискащите си свойства – те забавят дейността на имунните клетки в организма, които предизвикват възпаление. Те са много полезни, дори животоспасяващи при някои медицински състояния като остра астма или ревматоиден артрит. Отрицателната страна на тази група стероиди е, че ако дълго време се приемат в големи дози, може да имат странични ефекти, като натрупване на тегло, изтъняване на костите, забавяне на растежа при децата, високо кръвно налягане, загуба на мускулна маса и други. Заради страничните им ефекти лекарите се опитват да предписват тези стероиди във възможно най-малки дози за кратък период от време. Този вид орални стероиди се използват рядко при лечението на много остри форми на възпаление при псориазис. Поради споменатите вече причини те обикновено се приемат няколко седмици и началната доза се намалява постепенно с течение на времето. Този метод би трябвало да ви предпази или да минимизира евентуалните странични ефекти.

За щастие, противовъзпалителните стероиди се произвеждат също така и под формата на кремове или мехлеми за директно приложение върху кожата (локални стероиди). Те действат по подобен начин, както и техните орални съответствия. Кремовете са създадени с цел достигане на същите противовъзпалителни действия без споменатите странични ефекти за останалата част от тялото, дори и при дълготрайна употреба. Този подход се радва на голям успех и локалните стероиди са полезни за псориазиса при определени обстоятелства – при флексии или ако псориазисът ви се е възпалил, пише най-добрата книга за псориазиса на д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“

Как се лекува псориазис по коленете и гениталиите?

Как витамин D лекува псориазис?

Лекарят на съпруга ми предложи да изпробваме лечение с витамин D. Какво представлява то?

Това са препарати за местна употреба, които съдържат производни на витамин D и могат да бъдат много полезни при лечение на леки форми на псориазис. Витамин Dе жизнено важен за здравия растеж на кожата. Локалните препарати с витамин в (например „Довонекс„, Dovoпех) не са толкова мазни като дитранола и катрана и много хора ги намират за по-ефективни. Срещат се под формата на кремове, мехлеми и лосиони за кожата на скалпа.

За да бъде лечението ефективно, важно е да нанесете дебел пласт от препарата и бавно да го втриете в кожата си. Дебел пластозначава да покриете увреденото място от кожата с крем или мехлем така, че да виждате препарата, преди окончателно да го втриете. Витамин D не се нуждае от надписа „внимателно нанасяне“, както стероидните кремове и мехлеми, стига да не използвате повече от 100 грама седмично.

Трябва ли да премина курс на лечение с витамин D?

Не. Витамините трябва да присъстват в нормалния здравословен хранителен режим и приемането на добавки ще има малък или никакъв ефект върху вашата кожа.

Забелязал съм, че откакто започнах да използвам този нов крем с витамин D, очите ми се подуват. Има ли някаква връзка между двете неща?

Това вероятно се дължи на търкането на очите (или дори лекото им докосване), след като сте нанасяли крема с витамин й по различни участъци от тялото си. Много е важно, след като нанесете която и да било от активните съставки, да измивате целите си ръце старателно, за да сте сигурни, че по тях не са останали никакви следи от лекарството. Както вече знаете, дори и най-малкото количество лекарство може да причини раздразване, когато влезе в контакт с кожата на лицето или очите ви.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Защо трябва да се използват овлажнители при псориазис?

Може ли да се използва сапун при псориазис?

Да използвам ли сапун на местата, засегнати от псориазиса?

Сапунът има изсушаващ ефект върху кожата. Сапуните, които се рекламират, че съдържат овлажнители, са по-добри от другите, но също притежават изсушаващ ефект. Като имате това предвид, то по-добре е да използвате алтернатива на сапуна (т.е. заместител на сапуна). Този, който най-често се препоръчва, е водният сапун, който се продава в аптеките или се приготвя по рецепта, но има и други заместители на сапуна, които можете да си купите без рецепта (например „Е45″). Вместо да премахват защитния слой естествени мазнини от кожата ви, както правят сапуните, заместителите им имат за цел да защитят и да допълнят тези масла. Най-добрият начин да ги използвате е да имате подръка в банята си голямо шише или буркан, от който да загребвате и да ги втривате в кожата си подобно на сапуна. Когато отмиете крема, кожата ви ще бъде чиста и овлажнена. Ако смятате, че това не почиства достатъчно добре вашата кожа в областта на слабините или подмишниците, то там можете да използвате сапун в малки количества. Трябва да отбележим, че на употребата на заместители на сапуна в банята не трябва да се гледа като на заместител на овлажняващите кремове след душ или вана, обясняват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

Трябва ли да превързвам засегнатата кожа?

Не, не е необходимо. Макар че, в зависимост от препарата, който използвате, покриването на кожата с превръзки (например марка „ Тубифаст“, Tubifast може да е от полза. Особено що се отнася до използването на препарати с катран, този вид превръзки задържат нанесения препарат върху кожата и в същото време предпазват дрехите ви от неизбежните петна. Препоръчаната марка превръзки представляват разтягащи се памучни ивици, който имат формата на ръкав, за разлика от нормалните, които трябва да се увиват. Продават се в различни размери за ръце, крака и торс и е необходима рецепта за тяхното закупуване.

Как се лекува псориазис по кожата на лицето и главата?

Много е трудно да прилагам лечението за кожата на главата. Бихте ли ми дали някакъв съвет?

При лечение на кожата на главата методът на нанасяне е не по-малко важен от самото лечение. Нанасянето на препарата включва разделяне на косата на кичури и втриване на препарата в съответната засегната част. Най-добре е да правите това последователно, като започнете от челото и вървите към тила. Ако плаките са много дебели, веднага щом бъдат овлажнени от препарата (предимно „Кокоис“), може да отстраните внимателно люспите с помощта на гребен.

По-лесно би ви било, ако намерите човек, който да прави това вместо вас, тъй като е трудно сам да виждате темето си, да втривате препарата на необходимите места и да отстранявате люспите, когато това е необходимо. Когато правите това, може да се лишите от малко коса, но не се безпокойте, тъй като тя пак ще израсне! Най-добре е да нанасяте тези препарати за глава преди лягане, защото от тях (това се отнася особено за „Кокоис“ и маслото от кокосов орех) косата ви ще изглежда мазна и ще има специфична миризма. Опитайте да си сложите памучна „нощна шапчица“, шапка за баня или нещо подобно и покривайте възглавниците си със стари калъфки, за да не ги цапате. (Можете да си купите допълнителни покривала за калъфки от магазините или щандовете за спално бельо, за да запазите възглавниците си.) Измийте косата си на следващата сутрин с шампоан против псориазис (например шампоан на основата на катран). Предимството на препаратите с масло от кокосов орех е, че те са идеални балсами за косата ви!

Кое е най-доброто лечение, за да се отърва от псориазиса по лицето си?

Първо, използвайте много овлажняващи средства, защото това ще регулира люспенето и кожата на лицето ви ще се чувства по-комфортно. Често пъти леките локални стероиди помагат. Псориазисът в края на челото при косата ще се повлияе от слабите препарати с катран като „Алфосил“, но е най-добре да не прилагате този препарат по кожата на лицето си, тъй като той ще ви причини дискомфорт. „Такалцитол“ („Куратодерм“) (Таса1сitо1, Curatoderm) също е предназначен за кожата на лицето. Каквито и препарати да използвате за кожата на лицето, внимавайте да не попадне капка от тях в очите ви!

Ако псориазисът по лицето ви не реагира на тези препарати, то ще се наложи отново да се консултирате с лекар, в случай че става дума за гъбичен или бактериален вид псориазис (известен още като себореен псориазис). Ако такава е диагнозата ви, то ще се нуждаете от антимикотичен крем или може би от комбинация от антимикотичен и стероиден крем.

Лосионът за кожата на главата ми води до възпаляване на кожата на челото ми. Може ли да използвам нещо друго?

Можете, разбира се, да помолите лекаря си да ви предпише нещо друго за кожата на главата. Важно е да се обсъдят двете възможни причини за възпаление на кожата на челото ви. Първо, нанасяте ли правилно препарата? Ако помолите някой друг да го прави вместо вас, може би ще откриете, че той не втрива толкова много от препарата в челото ви и то вече не се възпалява. Второ, опитайте се да установите със сигурност, че челото ви се възпалява от препарата, а не от самия псориазис. Ако всъщност псориазисът е причина за възпалението на кожата на челото ви, то ще имате нужда от специален препарат за това (лек стероид или препарат с катран).

Може ли да ми навреди прекомерната употреба на специален шампоан (например „Политар“, Polytar)?

Няма доказателства в подкрепа на това твърдение. Не е разумно обаче да прекалявате с употребата на който и да било препарат, затова ви съветваме да употребявате шампоана само толкова пъти, колкото се препоръчва на самата опаковка. Някои пациенти смятат, че употребата на даден препарат намалява ефективността му с времето. Няма научни данни за това, освен в случаите с употреба на стероиди.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Кои са най-добрите препарати за лечение на псориазис по кожата на скалпа?

Как се лекува псориазис по коленете и гениталиите?

Имам петна псориазис по коленете и моят лекар ми препоръча да използвам „Дитрокрем“ с кратък контакт. Не разбирам какво точно трябва да правя?

„Дитрокрем“ (Dithrocream) е вид дитранол, който е много полезен при лечение на ясно разграничени псориатични петна, като например по лактите и коленете. Подходът с „краткия контакт“е предназначен за домашно приложение. Той включва постепенно увеличаващи се дози „Дитрокрем“, които се нанасят върху плаките от псориазис, и кремът се оставя да престои около тридесет минути, преди да го отмиете (най-добре се отмива в банята или под душа). Нанесете достатъчно количество крем, така че да покриете плаката изцяло и го втрийте, докато кожата не го абсорбира напълно. Обикновено най-леката доза е 0,1 %, последвана от 0,25% и стига до 2%. „Дитрокрем“ трябва да се нанася Внимателно Върху плаките, без да се засяга здрава кожа, т.е. необходимо е да следите да не се размазва извън петното. След около половин час трябва да отмиете препарата и да нанесете овлажнители. Това се прави само веднъж дневно.

Някои хора откриват, че най-слабите дози имат малък или никакъв ефект. Ако и вие смятате така, то незабавно трябва да преминете към следващата по-концентрирана доза и да не се задържате повече от три-четири дни на най-ниските концентрации. Ако кожата ви се възпали, трябва да се върнете към по-ниските концентрации или да спрете лечението – зависи колко силно е възпалението, а това е въпрос на индивидуална преценка.

„Миканол“ (Micanol) е новата формула на дитранола, който цапа по-малко, ако се използва правилно. Той се продава в аптеките в концентрации от 1% и 3%. Ако го измивате с хладка вода, „Миканол“ ви спестява по-нататъшни притеснения.

Имам псориазис по гениталиите. Мога ли да използвам същия мехлем, както за лактите и коленете?

По принцип лекарят ще ви предпише различни кремове за лактите или коленете и за гениталиите. Кожата по гениталиите е по-тънка и следователно по-чувствителна от тази на лактите и коленете. Използването на едни и същи препарати в различните участъци може да доведе до възпаление и увреждане на кожата. Трябва да се има предвид и фактът, че гениталиите са по-топло и блажно място и затова препаратите се абсорбират по-бързо и не е нужно да са в толкова големи концентрации, за да действат ефективно. Леките и средни концентрации на силни стероиди често пъти се използват за гениталиите и други гънкови зони (например подмишниците), а тъй като в тези области инфекциите от гъбички и бактерии са често срещани, лечението много пъти включва и антимикотични, и антибактериални съставки.

ВАЖНО: Предписаха ми „Дитрокрем„, който оставя петна по цялата баня! Ами сега?

Вярно е, че препаратът „Дитрокрем“ може да остави лилави петна по цялата ви баня. За да сложите край на това, трябва да внимавате да не го нанасяте никъде другаде, освен по кожата си. За да ограничите петната по ваната или душ-кабината, когато го отмивате, използвайте памучен парцал с бебешки лосион, за да изтриете крема от кожата си, преди да влезете във ваната или под душа. Само внимавайте да не размажете крема по здравата кожа! Ако трудностите, които срещнете с употребата на „Дитрокрем“ са непреодолими, то добре е да се консултирате с лекаря си за възможността да ви предпише друг препарат, който ще използвате по-лесно.

Кои са най-добрите препарати за лечение на псориазис по кожата на скалпа?