скалп – Псориазис

Лечения при псориатична артропатия

Обичайните терапии сякаш не повлияват моята псориатична артропатия.

Ето какви други видове лечение съществуват:

Както при кожния псориазис, така и тук се използват вторични видове лечение или модифициращи заболяването лекарствени препарати. Това означава, че медикаментите променят самото заболяване, а не се борят с ефектите му – такъв е случаят тук с възпалението, обясняват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

Метотрексатът се използва също и при други видове артрит, Затова е подходящ при лечение на кожен и ставен псориазис. За него говорихме по-рано в настоящата глава и описахме дозите и предпазните мерки, които трябва да се вземат предвид. Той се приема на малки седмични дози и се нуждае от внимателно наблюдение.
Стероидите са силни противовъзпалителни лекарствени препарати и имат незабавен ефект при лечение на силно възпален артрит. В някои случаи те се използват дългосрочно на малки дози, с цел да се постигне баланс между ползите и потенциалните странични ефекти. Ако стероидите се използват във високи дози, внимателното наблюдение на кожния псориазис е жизнено важно, защото бързите промени в стероидната доза могат да причинят проблеми и драматично влошаване на кожата, понякога до степен на пустуларен псориазис или еритродермия.
Други агенти. Имунопотискащите медикаменти, като азатиоп-рин и циклоспорин, се използват понякога, но като цяло са по-малко ефективни при артрит. От време на време се прилага сулфасалазин („Салазопирин“, Salazopyrin). Това е друг вид противовъзпалително лекарство, което често се приема при възпалителни заболявания на червата като язвен колит. Някои хора с язвен колит могат да развият някаква форма на артрит в долната част на гърба и те са свидетелствали, че артритът им се е подобрил по време на лечението на чревните проблеми. Използва се също така при други форми на артрит и е полезно поддържащо лекарство, ако пациентът не понася по-обикновените видове лечение.
Златните инжекции се използват по-рядко в сравнение с миналото, когато са се предписвали за всякакви форми на артрит. Рядко се прилагат за псориатична артропатия, защото един от обичайните странични ефекти е кожният обрив! При малцина пациенти те са имали добър ефект и затова може да се имат предвид, ако всички други лечения се провалят.

Съвсем наскоро започнах лечение с метотрексат за ставите, но той още неми е подействал. Мога ли да продължа да приемам ибупрофен?

Отговорът е „Да“, но внимавайте и първо го обсъдете със специалист. Ибупрофенът и подобните нему нестероидни противовъзпалителни лекарствени препарати си взаимодействат с метотрексата, защото те променят начина, по който организмът се освобождава от тях. Това обикновено повишава нивото на метотрексат в организма и по този начин увеличава риска от странични ефекти, но в ранните етапи на лечение е по-вероятно да приемате малки дози и това не е от толкова голямо значение. Ревматолозите, за разлика от дерматолозите, подхождат по-спокойно към едновременния прием на две лекарства, тъй като виждат в това ползите от подобрената подвижност и по-малката болка на пациентите. Още веднъж бихме искали да повторим, че това е въпрос на обсъждане с личния ви лекар и претегляне на ползите и евентуалните рискове.

Имам ставни и кожни проблеми с моя псориазис и се чудя дали да потърся помощта на друг специалист освен на моя дерматолог.

Това зависи от няколко неща. Най-важното е в колко лошо състояние са ставите ви, защото колкото по-зле се чувствате, толкова по-полезно би било да се консултирате с ревматолог – специалист по ставни проблеми. Някои дерматолози стават специалисти в лечението на псориатична артропатия и определено могат да започнат някое от споменатите вторични лечения. Някои болници имат комбинирани клиники, където дерматолози и ревматолози практикуват заедно. Ние смятаме, че това е идеалното място за помощ, особено ако страдате и от остър псориазис, и от остра форма на артрит.

Как се отразява псориатичната артропатия на децата?

Лечение на псориазис с циклоспорин

Защо ми предложиха лечение с циклоспорин? Имам приятел, който го взима, защото му беше присаден бъбрек.

Употребата на циклоспорин отразява важността на вашата имунна система в псориатичния процес. Това е лекарствен препарат, който се използва за промяна на имунната реакция на организма и по този начин предотвратява отхвърлянето на трансплантираните органи. Един пациент с трансплантация и с псориазис забелязал, че псориазисът му се подобрил неимоверно от циклоспорина и така този препарат е изпробван при пациенти без трансплантация. Той оказва въздействие само върху една част от имунната система, като по-специално потиска производството на вещество, наречено интерлевкин-2, така че да не се увеличат рисковете от инфекция, както при други имунопотискащи медикаменти (например стероидите). Съществуват някои безпокойства относно вероятното увеличаване на риска от развиване на рак след дългосрочно лечение, затова обикновено се препоръчват внимателните и подробни прегледи след края на лечението.

Трябва редовно да си меря кръвното налягане, тъй като вземам циклоспорин. Защо?

Подобно на всички останали лекарства, така и циклоспоринът има странични ефекти и основен проблем се явяват вероятните увреждания на бъбреците и високото кръвно налягане. И двата нежелани ефекта са обратими (т.е. бъбречната функция и кръвното налягане ще се върнат в нормалните си граници), ако се открият навреме, затова редовното наблюдение е много важно. Надяваме се, че редовно ви правят и кръвни тестове за наблюдение на бъбречната функция. Често пъти кръвното налягане се повишава малко при приема на това лекарство, но ако бъбреците ви са в норма, то можете да продължите с лечението. То може да бъде толкова успешно, че пациентите с неохота го спират, затова обикновено се предписва допълнително лекарство за контролиране на кръвното налягане без дълготрайни рискове.

Съществуват известен брой странични ефекти, които могат да бъдат неприятни за пациентите. Сред тях са изтръпване и бодежи в пръстите, лек тремор (треперене) и гадене, но те обикновено се проявяват в ранните етапи на лечението и изчезват с напредването му. По-обезпокоителни могат да бъдат по-бързият растеж на космите и увеличаването на венците. Те са доста неприятни за жените, които по тези причини могат да искат да спрат лечението. Проблемите с венците са по-вероятни при лоша дентална хигиена, и могат да бъдат минимизирани с редовни посещения при зъболекар, пише най-добрата книга за псориазиса на д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“

Лекарят ми казва, че приемането на циклоспорин може да затрудни лечението на други заболявания. Защо?

Циклоспоринът си взаимодейства с определен брой орални лекарствени средства, но не и с локалните. Това взаимодействие означава, че страничните ефекти от циклоспорина е по-вероятно да се проявят или че няма да предизвика никаква промяна 8 състоянието на пациента. Трябва да съобщите на лекуващия си лекар, че приемате циклоспорин, тъй като има дълъг списък с подобни проблемни медикаменти. Избягвайте да купувате лекарства без рецепта 8 аптеките, където няма фармацевт, който да ви посъветва, и не приемайте билкови и други лекове, чиито ефекти не са ви известни. Най-често срещаните проблемни медикаменти са:

антибиотици – еритроллицинът (общ антибиотик) трябва да се избягва, но при пеницилина няма проблеми;
болкоуспокояващи – аспиринът и свързаните с него лекарства, сред които са ибупрофен („Адвил“ (Advil), „Бруфен“ (Brufen) и „Ну-рофен“ (Nurofen) и мефенамична киселина („Понстан“ Ponstan), трябва да се избягват, но с парацетамола няма проблеми;
противомаларийни – хлорокинът може да си взаимодейства с други лекарства, затова го избягвайте, особено ако пътувате в чужбина.

Лекарят ми не ме разбира и подценява сериозността на заболяването ми

Лечение на псориазис с ултравиолетови лъчи

Защо естествената слънчева светлина е толкова силен оздравяващ фактор?

Естествената светлина е добър оздравяващ фактор за много хора с псориазис, но има и такива, които не се повлияват от нея, и трети, чието състояние се влошава. Слънчевата светлина се състои от няколко различни вида спектрални лъчи. Спектърът варира от инфрачервени, през видими до ултравиолетови лъчи. Именно ултравиолетовата част от спектъра помага при лечение на псориазис.

Кожните клетки сдържат специализирани молекули, наречени хромофори, които са способни да абсорбират енергията от УВ-лъчите и да я освобождават, като по този начин ускоряват химичните реакции, които оказват влияние върху клетъчните функции. При псориазиса това може да доведе до намаляване скоростта на мултиплициране на клетките и те започват да се държат повече като нормални кожни клетки.

Трябва ли да си купя шезлонг?

„Не“ е моменталния отговор на този въпрос! Макар ултравиолетовите лъчи да помагат на много хора с псориазис и дори да сте забелязали подобрение на кожата си през празничните или Ваканционните дни, то съществуват и известни рискове при прякото излагане на слънце. УВ-лъчите могат да доведат до развитието на кожни видове рак и много дерматолози ще ви посъветват да не се излагате пряко на слънце. Когато сте болни от псориазис, лечението с контролирани УВ-лъчи може да има голям ефект за изчистване на кожата ви, но ако сте пряко изложени на слънце, тогава ще бъде невъзможно болничното заведение да изчисли безопасната доза УВ-лъчи за вашата кожа, така че да сте сигурни, че получавате правилния вид и необходимото количество УВ-лъчи, съветват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

Как лекарите определят колко УВ-лъчи да получа?

Това е добър въпрос, тъй като всеки човек реагира различно на УВ-лъчите – а това лесно се забелязва на плажа през лятото! Дозата УВ-лъчи е най-ниското количество, което би довело кожата ви до зачервяване. Това е известно като „минималната доза еритема“ (еритема означава зачервяване на кожата). Червенината се скрива след 48 до 72 часа, затова лечението обикновено се прилага два пъти седмично, за да може кожата ви да се възстанови между два сеанса. С напредване на лечението дозата бавно се увеличава, за да компенсира ефекта на тена, който започва да блокира част от УВ-лъчите.

Витамин А лекува псориазис

Опасен ли е методът ПУВА за лечение на псориазис?

Защо лекарите предлагат лечения като ПУВА, които крият известна доза риск, когато крайният резултат не е много добър?

ПУВА и рисковете от него са добре изучени и при повечето хора лечението може да има добър резултат, като изчисти кожата и забави завръщането на псориазиса. Всички пациенти, които се подлагат на ПУВА, получават предварителна консултация за рисковете и повечето от тях се съгласяват, че става дума за разумна доза риск. По-голямата част от риска произтича от УВ-лъчите, но при някои случаи и псораленът създава проблеми. Ако има вероятност от увреждане на черния дроб поради тежък алкохолизъм или скорошно боледуване от жълтеница, псораленът може да предизвика допълнителни увреждания. При подобни случаи са необходими кръвни тестове, които да уверят лекарите, че черният дроб функционира нормално преди началото на лечението. Псориазисът е измамно заболяване, защото повлияването варира в зависимост от реакцията на пациента на лечението – това се отнася не само за различните хора, но и за различни реакции на един и същи човек. Може да не реагирате добре на ПУВА при една серия сеанси, но да се повлияете по-добре при следващата. Заради подобни вариации ние имаме нужда от възможно най-много и най-различни начини за лечение на пациентите.

Също така е много полезно да можем да използваме лечения като ПУВА, за да дадем на хората възможност да си отдъхнат от рутинното всекидневие, изпълнено с мазане с кремове. Веднъж един консултант описа свой пациент като „ветеран от войната“ заради непрекъснатата му битка с псориазиса.

Изследванията на човешките нагласи към псориазиса и към рисковете от леченията са показали, че много пациенти предпочитат да изпият една таблетка с някои странични ефекти, но да изчистят псориазиса си. Общият коментар е, че е по-добре човек да живее до 65 години без псориазис, отколкото до 75 с псориазис.

Предложиха ми лечение с тесен сектор УВБ-лъчи. Какво означава това?

УВБ-лъчите съдържат широк набор от дължини на вълни и макар тези лъчи да са полезни при точковия псориазис, те никога не са били толкова ефикасни, колкото ПУВА при останалите видове псориазис. През последните няколко години беше разработен нов, по-специализиран вид УВБ, откъдето идва и името му тесен сектор. Той е почти толкова ефективен, колкото и ПУВА, без рисковете от приемането на псорален. Също така той крие по-малко рискове от развиване на рак на кожата в дългосрочен план, макар че това подлежи на допълнителни изследвания, които отнемат много време. Подобно на ПУВА, целта на лечението е да изчисти кожата и това може да се постигне чрез три сеанса седмично в продължение на пет до осем седмици, обясняват експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър в книгата „Всичко за псориазиса“.

ВИЖТЕ ОЩЕ:

Какъв е този метод ПУВА и как лекува псориазис?

Витамин А лекува псориазис

Чел съм, че лечението с витамин А е добро. За какво става дума?

Познати като ретиноиди, препаратите на основата на витамин А може да бъдат много полезни при умерени до тежки форми на псориазис. „Неотигасон“ (Neotigason, ацитретин) е лекарственият продукт, с който е най-вероятно да се сблъскате. Има няколко странични (нежелани) ефекта при този клас медикаменти, както и някои обстоятелства, при които не бива да бъдат приемани. Тъй като е тартогеничен (уврежда неродения плод), „Неотигасон“ трябва да се дава само в изключителни случаи на жени в детеродна възраст. Той може също така да причини гадене, изсъхване на лигавиците (предимно на очите и устните) и временна загуба на коса. Наскоро беше създаден крем на основата на витамин А („Зорак“, тазаротен) и той е полезно допълнение към лечението, макар че и този препарат също може да причини изсъхване и раздразване на кожата.

Трябва ли да премина курс на лечение с витамин А?

Не. Витамините трябва да присъстват в нормалната всекидневна диета и взимането на добавки ще има малък или никакъв ефект върху кожата ви. Витамин А по-специално е вреден, ако се приема в прекомерни количества, особено ако сте бременна.

Взимам таблетки „Неотигасон“ вече от две години и сега се замислям за дете. Колко дълго трябва да изчакам преди ефектът от него да премине?

„Неотигасон“ е ретиноиден препарат, извлечен от витамин А, и е много полезен при някои форми на псориазис. За съжаление, той може да доведе до сериозни деформации в развитието на плода, затова не трябва да го приемате по време на бременност. Лекарството остава в тялото в малки количества за дълъг период от време и това би било достатъчно да причини увреждания. Препоръчително е да изчакате две години след спиране на лечението, преди да се опитате да забременеете.

Надяваме се, че това ви е било обяснено, преди да започнете лечението. Добра практика е лекарите да карат жените да подписват формуляр, в който посочват желанието си да започнат лечение с този препарат, като по този начин те напълно разбират пълното значение на последиците и абсолютната необходимост от контрацептивни предпазни средства.

Съпругът ми взема „Неотигасон“. Безопасно ли е да се опитаме да забременея?

Макар че „Неотигасон“ може да увреди развиващия се плод, той не оказва въздействие върху спермата и не причинява промени в генетичния материал. Затова е безопасно да се опитате да забременеете.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Моят консултант ми предложи ПУВА в съчетание с „Неотигасон“, тъй като лекарственият препарат не оказа необходимия ефект при самостоятелен прием. Това не е ли рисковано?

Лечението, основаващо се на ретиноид („Неотигасон“) и ПУВА, се нарича РеПУВА. Комбинацията работи добре, но обикновено се пази за много трудни случаи – като например случаи с малко подобрение след 50 ПУВА-сеанса, когато псориазисът се завръща шест месеца след успешно ПУВА-лечение или при тежък псориазис по дланите и петите. Предимствата на тази комбинация са, че ретиноидът може да намали общото количество на излагане на УВ-лъчи и също така да ви предпази от някои кожни изменения, които може да доведат до рак.

ВИЖТЕ ОЩЕ:

Какъв е този метод ПУВА и как лекува псориазис?

Какво означава вторично лечение на псориазис?

Терминът вторично се отнася за лечение, което не би се приложило в първите опити за лечение на даден пациент, освен ако псориазисът не е изключително силен още от самото начало.

Това обикновено е така, защото вторичното лечение включва посещение в болница, било като пациент, който редовно се отбива за прегледи и лечение, било като пациент на легло в болничното заведение, което отнема повече от личното време на човека и може да има много повече странични ефекти. Има няколко много ефективни видове лечение, които трябва да се пазят „в резерв“, в случай че заболяването стане по-разпространено или агресивно. Те могат да се прилагат само в ограничено количество заради потенциалните странични ефекти. Ето защо, ако бъдат прилагани за псориазис в леки форми, вторичните видове лечение вече няма да могат да бъдат използвани, когато пациентът наистина има нужда от тях. Лечението с ултравиолетови лъчи е най-добрият пример за това, защото дозата трябва да е в определени граници, за да се минимизира рискът от рак на кожата.

Макар че много вторични видове лечение имат странични ефекти, които са толкова сериозни, че може да се наложи прекратяването на терапията, всички те се приемат много добре от повечето пациенти. Страничните ефекти могат да бъдат минимизирани чрез внимателно наблюдение посредством кръвни и други тестове, така че лечението да се спре навреме, преди да бъдат нанесени трайни увреждания на пациента. Следователно е много по-безопасно да се приема добре изучено силно лекарство, при което рисковете са известни и обосновани, отколкото да се прилагат терапии с билки,при които рисковете може да бъдат също толкова големи, но те не са регистрирани и изучени.

Повече информация четете в книгата на експертите д-р Тим Мичъл и Ребека Пензър – „Всичко за псориазиса“.

Кои са най-добрите препарати за лечение на псориазис по кожата на скалпа?

Кърмя дъщеричката си и имам псориазис по гърдите. Трябва ли да спра да използвам крема, който ми предписа моят лекар?

Савина Манолова, Пловдив, 32 год.

ОТГОВОР:

Преди всичко трябва да се уверите, че лекарят ви е взел предвид факта, че кърмите, и в такъв случай той или тя ви е предписал нещо, което е безопасно за вас и за бебето ви. Също така трябва да се уверите, че когато кърмите, по зърната ви няма никакво лекарство, тъй като това би имало лоши последици, ако част от него попадне в устната кухина на бебето. Важно е да поддържате кожата на гърдите си възможно най-мека и да не позволявате формирането на корички, особено около зърната, затова трябва да съблюдавате лечението.

Внимавайте обаче, макар бебето да смуче само зърната ви, то да не докосва останалата част от кожата на гърдите ви. При подобен контакт то може да се изцапа с локалния препарат, който използвате, а това би имало лоши последици за деликатната бебешка кожа. Най-простото разрешение в случая би било да използвате само овлажнители, когато кърмите, но първо обсъдете това с лекаря си.

Има ли нещо общо псориазисът с хормоналните смущения?

Жанета Иванова, Пловдив, 49 год.

ОТГОВОР:

Някои жени твърдят, че техният псориазис варира в зависимост от месечния им цикъл, но няма категорични научни доказателства за подобна връзка. По същия начин повечето жени забелязват, че по време на бременност псориазисът им се подобрява, за да се активизира отново след раждането. Обратното също е вярно-други жени пък смятат, че състоянието им се е влошило по време на бременността. При жените псориазисът често пъти се появява през пубертета или по време на менопаузата, което предполага, че промените в хормоналните нива могат да активират заболяването.

Може би е логично да мислим, че ако хормоналните промени активират псориазиса, вероятното лечение би било хормонална терапия. За съжаление обаче връзката между хормоналните промени и развитието на псориазиса не е директна и хормоналната терапия не се смята за най-подходящото лечение.

Псориазисът свързан ли е с гъбичните инфекции?

Татяна Костова, Плевен, 34 год.

ОТГОВОР:

Гъбичната инфекция – „атлетски крак“ или трихофития – не причинява псориазис, но някои видове гъбички могат да засегнат ноктите, поразени от заболяването. Част от промените на ноктите при псориазис и при гъбична инфекция изглеждат почти еднакво, затова си заслужава да ги изследвате – особено ако вече са засегнати част от ноктите ви. Личният ви лекар трябва да назначи изследване на парченца от изрязани ваши нокти за следи от гъбична инфекция. Някои гъбични инфекции приличат на малки псориатични петънца със зачервяване и люспене.

Може ли инфекция да активизира псориазиса?

Виолета Георгиева, Плевен, 35 год.

ОТГОВОР:

Както споменахме в предишния отговор, стрептококовата инфекция може да доведе до активизиране на точковия псориазис. Други видове инфекции могат да влошат псориазиса ви, като ви накарат да се чувствате зле и по този начин станете по-податливи на стресовите ситуации във всекидневието. Тук обаче не съществува същата директна връзка, както между стрептококовата инфекция и точковия псориазис.